Liceo Polivalente Luis Humberto Acosta Gay

Benavente #149 — El Monte, Región Metropolitana

contacto@liceolhag.cl

N° Folio

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Formulario en línea
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Solicitud de Entrevista con Cita Previa

Protocolo de resguardo de la integridad de funcionarios — Ingreso sólo con cita agendada

⚠ Ingreso con cita previa — Para ser completado por el/la apoderado(a)

1. Datos del apoderado

Nombre completo del apoderado(a) *

RUT *

Teléfono de contacto *

Correo electrónico

2. Datos del estudiante

Nombre completo del/la estudiante *

Curso *

3. ¿Con quién requiere la entrevista? (marque con una X)

Director(a)

Inspector(a) General

Encargado(a) Convivencia Escolar

Profesor(a) Jefe

Otro:

4. Motivo de la visita

5. Firma y fecha

Firma del apoderado(a)

RUT (confirmar)

Fecha de presentación

Uso exclusivo del Establecimiento

Fecha de cita asignada

Hora

Funcionario que atiende

Observaciones

Firma Recepción

Fecha de confirmación

Timbre establecimiento

Liceo Polivalente Luis Humberto Acosta Gay — contacto@liceolhag.cl — Formulario F-VIS-001
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